患者：医生你为什么给我检查精子形态学分析？我精液检查正常！
A医生：当然查精子形态了，精子形态才是反映男性生育能力的一个重要指标！
随着医学的发展、男科学的迅速崛起以及不育症的患者日益增加，简单的精液常规检查已经不能满足临床发展的需要，也不能全面、客观地反映患者的真实情况，更不能评价睾丸功能，因此，必须与时俱进地向前发展。精子形态学检查就显得尤为重要。男性精子形态的正常与否，直接关系着人类的生殖健康和繁衍。据国家人口和计划生育委员会相关机构调查研究发现，近年来我国男性精液质量正以每年1％的速度下降。与此同时，畸形儿与不育的概率却在逐年递增，严重威胁着许多家庭。
01.精子形态学的定义
指出世界卫生组织于半个世纪以前所定的标准对男性生育能力作了规定，特别强调了精子形态学是最能够反映男性生育力的一项指标。强调精子形态学需要经过染色鉴别，精子由头、体、尾三部分构成。这三部分中，任何一处出现异常形态，都称为畸形精子，下面的图显示的是正常精子和各种畸形精子的形态，您可以直观地感受到畸形精子的异常形态，有大头、小头、双头、双尾等等各种形态。
02.临床意义:为临床提供确切的诊断依据
过去我们在普通显微镜（低倍镜）下将精液中的“圆形细胞”都报告为“白细胞”，实际上这些圆形细胞大约70%是生精细胞，我们缺乏鉴别能力，造成临床误诊，当前虽然有所改观，但仍然不理想，我们必须重视用染色方法，油镜（高倍镜）观察，不能停留在过去的认识和分类，现实的检查结果也不能长期处于“灰色地带”，这也是我们精液脱落细胞学的创始人“曹兴午”老师的心声。应该依精子凋亡形态和生精细胞凋亡形态进行分类。藉以评价睾丸功能，为临床提供确切的诊断和治疗的依据。
03.精子形态的结构
正常精子似蝌蚪状，由头、体、尾三部分构成。头部略扁，呈卵圆形，轮廓规则，顶体清楚，顶体帽覆盖头部表面的l/3以上，在精子头部前端呈透亮区。头长3—5um，宽2—3um，长宽比为1.5—2:1，长宽比值是判断精子形态是否正常的重要数据之一。体中段细长，不到头宽l/3，轮廓直而规则，与头纵轴成一直线，长约5—7um，宽lum。尾部细长，外观规则而不卷曲，一般长50—60um。HE染色顶体呈淡红色，核位于顶体基部，呈紫红色，尾部呈淡紫红色。改良巴氏染色，顶体呈淡绿色，核呈紫红色，尾部呈绿色。精子异常形态种类较多，有70种以上变异。实际分类是将精子分成头正常型(卵圆形头)，不定型(不规则头)，头逐渐变细型，大头型，小头型和未成熟型(发育未全的)。缺乏统一分类标准。
04.精子畸形形态
41.头部缺陷:大头、小头、锥形头、梨形头、圆头、无定形头、有空泡头、顶体过小（小于头部的40%）、双头、以及上述缺陷的任何组合。可能与遗传因素和精子受到高温、辐射、生物毒素等因素有关。精子DNA完整性越差有关。
4.2.颈部和中段的缺陷：颈部“弯曲”（颈和尾成的角度大于头部长轴的90%），中段非对称地接在头部、粗的或不规则的中段（多见于精子成熟过程中的残余体，可能与精子细胞变成精子过程中异常）、异常细的中段（即无线粒体鞘）和上述缺陷的任何组合。可能与生殖道感染、精子的能量代谢有关。因为精子能量代谢与线粒体有关。
4.3.尾部缺陷：短尾、多尾、发卡形尾、尾部断裂、尾部弯曲(90度)、尾部宽度不规则、尾部弯曲、或上述缺陷的任何组合。可能与遗传因素和雄激素缺乏、化学污染有关。
4.4.胞浆小滴大于正常精子头部的一半。此小滴通常位于中段。
05.男性精子危机来了？
从年第一版的80%到年第五版的4%，短短三十年减至4%。而精子的形态主要与怀孕概率和成功妊娠有关。所谓精子形态学检查是为了了解正常精子与生理及病理范围内的变异精子所占的比例，是反映男性生育能力的一个重要指标。因此，正常形态的精子越多，受精率越高。相反，精子的畸形率高的话，不仅影响受精的机会不孕，也可能会导致反复流产。
第4版是《人类精液及精子—宫颈粘液相互作用实验室检验手册》正常精子15%，第5版是《人类精液检查与检验室手册》正常精子4%。详细观察其中落脚点不同第5版是侧重在“辅助生殖”的应用，与疾病应用的联系确实微乎其微。
06.什么原因导致男性精子畸形率高？
6.1．精索静脉曲张：静脉回流不畅造成阴囊内温度过高和睾丸组织缺氧，或血液带有毒性代谢产物从肾或肾上腺静脉逆流至睾丸，影响睾丸生精功能，精子畸形率升高，以头部为显著，并且精子头部凋亡率增加，曹老认为，精子凋亡率可以作为一项参考指标，可以评估精索静脉曲张对睾丸造成损伤。
6.2.感染：颈部缺陷精子增多，有可能附属性腺有感染或者微生物感染。
6.3.雄激素缺乏：精子尾部缺陷精子增加，呈幼稚精子。
6.4.环境或药物对睾丸生精小管的影响：睾丸生精功能受到药物或其他因素影响或伤害时，精液中可出现较多病理性未成熟精细胞，精子畸形率和凋亡率增加，如短尾精子增加有可能化学污染有关。
6.５基因遗传因素：精液中检测出%圆头精子、短尾精子。
07.如何治疗：
依精子凋亡和精子形态病因定位，进行个体化治疗。
7.1头部缺陷精子增多，凋亡率高与精索静脉曲张有关，建议早点手术，以免影响睾丸生殖功能受损。
7.2颈部缺陷精子增加与感染有关，根据感染进行抗氧化治疗。
7.3幼稚精子增加与雄激素缺乏有关，补充雄激素。
7.4圆头精子、短尾精子比例过高与遗传因素有关，建议辅助生殖
7.5尼古丁精子增加建议戒烟。
当今生物医学迅速发展，细胞凋亡已经成为这一领域的热点研究，很多方面有了突飞猛进的进展，已经有了精子、生精细胞凋亡、精子形态与疾病定位的报告与应用，精液中精子形态的改变，是反应睾丸生精障碍的一种表现，与生精小管的病理性损伤（基膜改变）和生精细胞异常（凋亡等）均有直接关系，检测目的是根据精子的表现分析病因。睾丸生精障碍是“因”；精子动力学、形态学都是“果”，我们要根据结果分析其病因，为临床提供诊疗依据，观察疗效和治疗结果。从经验治疗跨越到病因定位治疗，使患者少走弯路，早日圆梦！
卫先生，36岁，河北邯郸人，年结婚，婚后很快就怀孕，但幸福时刻被流产恶魔夺去的太快了，怀孕50天左右就阴道出血流产，休息半年后再次备孕，可有一天确实出现妊娠反应，去医院检查，发现真的是怀孕了。卫先生兴奋地跟老婆说：“老婆从现在开始，你在家什么也不要做，就安心养胎，另外我再给你炖点补汤，现在你可是我们家重点保护对象了一个身子两个人，千万不能马虎了！”，这次一定要好好呵护小生命，使小生命平平安安来到这个世界，给他们二人的世界添加色彩，成完整的家庭，爱的延续！
因为怀孕，妻子在家享受到了“皇后”般的待遇，可是好景不长，在怀孕2个月左右的时候，去医院做B超，发现已经没有胎心了。得知消息，如同恶魔缠着他们不放，一瞬间愣在了原地，眼泪止不住的往下流。怎么会这样？他们说都已经准备好了迎接这个宝宝的到来，还想他是个男孩还是女孩，长得像爸爸还是妈妈。甚至买了一堆小衣服小鞋子，准备给宝宝以后穿。现在，上天好像与开玩笑似的、残忍的又剥夺了他们的幸福，感觉心里被划开了一个大大的口子，呼呼的漏着风，太冷了。医生看他们太伤心难过了，安慰着说：“你们还年轻，以后还会有宝宝的。”卫先生虽然也很失望，可是当着妻子的面他都没有说什么。此后，小卫的妻子用大半年的时间来调理身体，把身体调好后，想要再尝试一次。这次很快怀上了，家里的气氛又欢天喜地的。夫妻俩心里依旧不安，总是担心这次小宝宝能否保得住！于是，怀孕后的每一次检查夫妻俩都不敢大意，生怕这次再出什么意外。第一次查血的情况还不错，医生提醒过一个星期来复查。等到下次检查时，检查结果显示HCG并没有翻倍，医生看到后告知数值不正常，进一步又做了彩超，看到胎囊和卵黄囊，医生说看到卵黄囊是意味着胚胎很好，一周之后做B超观察胎芽胎心吧！这时心里有一点放心，但一周后再去复查B超还是没有看到胎芽，夫妻俩听到消息后心乱如麻，妻子不停地反复念着：“怎么办啊？不会又胎停育吧？”小卫也是眉头紧锁，没有开口说一句话。再次去做B超，仍未见胎芽，流产恶魔第三次夺走了小宝宝的生命，这次他们决定去北京找专家。
年，他们有幸遇到了李翠英博士，详细询问病史，制定了仔细的流产检查计划，最后女方只有一项封闭抗体阴性，小卫的精子正常精子3%，缺陷精子97%，并且头部凋亡率34%，B超存在精索静脉曲张，李博士告诉他们，女方封闭抗体阴性不用处理，主要男方精子畸形率高，先处理男方做精索静脉曲张的手术，术后抗氧化治疗，3个月后复查后在备孕，术后3个月复查精子形态可以，小卫的妻子怀孕经保胎，生了一个健康的女孩已经6岁。
年开始，小卫夫妻想要二胎，其爱人怀孕，结果仍流产，他们夫妇二人第一个想到的是再次找李博士。年10月份，翻箱倒柜终于找到李博士的电话，拨通电话的那刻夫妇二人高兴的说，我们有救了，李博士无论在哪里会诊，都要过去找她！这次流产又是小卫精子惹的祸，与老婆没有关系。
李博士：“10月22日来郑州参加会诊，复查结果女方同前，封闭抗体阴性，未处理，男方这次仍畸形高，给予药物对症处理。会诊后其爱人没多久就怀孕了，于年12月17日生一个男孩，儿女双全，成为最幸福的家庭！”
李翠英博士：作为生殖医生我们最大的愿望每一位患者怀得上，保得住，生得好！这是我的心愿！
转载声明：
1.版权归原作者李翠英女士所有；
2.未经原作者允许不得转载或是伪原创发布本本文内容，否则将视为侵权；
3.转载或者引用本文内容请在文章开头或是结尾注明来源及原作者，且须在本北京中科专注治疗白癜风白癜风擦什么药膏
本文编辑：佚名
转载请注明出地址 http://www.fengxiangzhia.com/csjg/4440.html
