遇到临床情景、病例、实例或者案例分析题我就慌
别怕！跟着小药狮咱们一起“对症下药”
综合分析专项训练，攻克C型题
西药PART01患者，男，63岁，2型糖尿病病史20年。现服用二甲双胍0.5g，一日3次。可卡波糖0.1g，一日3次，罗格列酮4mg，一日1次。既往高血压病史5年，冠心病病史5年，心功能I级，轻度肾功能不全，长期服用贝那普利、阿司匹林。患者在行冠脉血管造影检查后，突发心慌，饥饿，血糖3.8mmol/L，首选进食（）。
A.葡萄糖
B.蔗糖
C.馒头
D.无糖饼干
E.麦芽糖
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???
A
患者如出现低血糖，治疗时需使用葡萄糖（单糖）。
PART02患者，男，8岁，静脉滴注美洛西林立即出现胸闷气短、呼吸困难、喉头水肿，考虑为青霉素类抗生素的过敏反应，按照其发生机制，该患者发生的过敏反应，在分型上属于
（）。
A.II型变态反应
B.I型变态反应
C.III型变态反应
D.IV型变态反应
E.V型变态反应
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???
B
青霉素变态反应分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型，青霉素过敏反应属于Ⅰ型变态反应。特点是发生快，多在接触变应原后几秒钟至数十分钟内出现反应。
PART03患者，女，12岁，3天前开始发热，伴有咳嗽咳痰体温39.2℃。WBC15.1X/L，中性粒细胞百分比77%，诊断为社区获得性肺炎。该患儿不宜使用的药物是（）。
A.头孢克洛
B.头孢呋辛
C.左氧氟沙星
D.阿莫西林
E.阿奇霉素
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???
C
18岁以下儿童禁用喹诺酮类（XX沙星）药物。
PART04患者，女，孕8周，诊断为“甲状腺功能减退症”，给予左甲状腺素钠片治疗对该患者的用药指导，错误的是（）。A.孕期甲减可能对胎儿造成不良影响，服药期间应监测甲功B.服用左甲状腺素钠片期间如出现心悸、多汗或体重下降，应及时就诊C.左甲状腺素钠极少通过胎盘，治疗剂量下对胎儿无不良影响D.应于早餐后，将一日剂量左甲状腺素钠片一次性用温水送服E.左甲状腺素钠起效较慢，一般几周后才能达到最佳疗效
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???
D
左甲状腺激素的吸收易受饮食中的钙、铁等离子的影响，应在晨起空腹服用全天的用量。
PART05患者，男，15岁，因咳嗽咳痰，发热3天入院，确诊为社区获得性肺炎，给予静滴青霉素钠10分钟后出现头昏，面色苍白，呼吸困难，血压下降等症状对该患者首选的抢救药物是（）。
A.多巴胺
B.去甲肾上腺素
C.地塞米松
D.肾上腺素
E.氢化可的松
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???
D
使用青霉素过敏性休克一旦发生，必须就地抢救，并立即给患者皮下注射肾上腺素，吸氧，应用血管活性要药或糖皮质激素等进行抗休克治疗。
中药PART01某男，42岁。5年前诊断为糖尿病，经中西药治疗，病情得以控制。近日血糖有所升高，遂求中医诊治。刻下多食善饥，每日需进食十余餐，餐后2小时左右便出现饥饿感，伴口渴多饮、乏力、小便频数而多、口苦咽干、舌质红、苔黄燥、脉细数。医生诊断为消渴病，证属阴虚火旺、津液耗伤。处方：生石膏（先煎）30g，熟地黄10g，麦冬10g，知母10g.牛膝10g，柴胡5g，葛根10g，生甘草3g
根据口苦咽干、舌质红苔黄燥、脉细数的病症特点处方中使用不当的中药是（）。
A.麦冬
B.知母
C.柴胡
D.牛膝
E.熟地黄
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???
C
这里根据病症特点属于津亏有热，需要用到寒凉清热生津的药物。知母，麦冬，熟地黄滋阴清热，牛膝可以引火下行。柴胡性温，解表，所以选择柴胡。
PART02某男，60岁。患慢性支气管炎近10年，近日因感风寒导致病情加重，症见恶寒发热，无汗，咳喘痰稀。医师诊为咳喘，证属风寒水饮，处以功能解表化饮、止咳平喘的小青龙胶囊。该胶囊的处方组成有麻黄、桂枝、干姜、细辛、五味子、白芍、法半夏、灸甘草，药后诸症缓解。
方中所用法半夏长于祛寒痰，应选用的炮制辅料是（）。
A.生姜与白矾
B.甘草与白矾
C.甘草与生姜
D.甘草与生石灰
E.白矾与生石灰
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???
D
法半夏炮制的辅料是甘草和生石灰。
PART03某女，40岁、按甘草附子汤的组方取药，药师嘱其所用制附子应先煎，之后与他药共煎。制附子先煎的目的是（）。
A.长时间煎煮可提高乌头碱的溶出量
B.制附子中的化学成分水溶性差、需要长时间溶解
C.长时间煎煮促使制附子中生物碱与有机酸成盐、有利于溶出
D.长时间煎煮会促使制附子中苯甲酸与生物碱结合成酯、有利于吸收
E.制附子中的二萜双酯型生物碱有很强的毒性，长时间煎煮可降低毒性
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???
E
附子经过炮制后，其中的毒性成分双酯型生物碱发生水解，变为醇胺型生物碱，毒性降低。
PART04某外科医师善治疮痈瘰疬、乳腺增生等，常用中成药小金丸(糊丸)，用后每能收效。该药处方有人工麝香、木鳖子(去壳去油)、制草乌、枫香脂、醋乳香、醋没药、五灵脂(醋炒)、酒当归、地龙、香墨等。功能散结消肿、化瘀止痛，主治痰气凝滞所致的瘰疬、瘿瘤、乳岩、乳癣。症见肌肤或肌肤下肿块一处或数处、推之能动，或骨及骨关节肿大，皮色不变，肿硬作痛。
《中国药典》规定，小金丸应检查双酯型生物碱的限量。双酯型生物碱对心血管系统有明显的毒性，处方中含有这类生物碱的中药是（）。
A.木鳖子
B.制草乌
C.枫香脂
D.醋乳香
E.醋没药
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B
川乌、草乌和附子含有双酯型生物碱。
PART05某女，42岁，患白带增多、阴部瘙痒半年，医生诊为湿热下注，处以内服中药并外用妇必舒阴道泡腾片。妇必舒阴道泡瞬片的处方组成为苦参、蛇床子、大黄、百部、乌梅、硼砂、冰片，白矾、甘草，据文献报道该阴道泡腾片有抗菌消炎作用。
妇必舒阴道泡腾片处方中具有抗病原体作用的双稠哌啶类化合物的饮片是（）。
A.苦参
B.乌梅
C.大黄
D.百部
E.蛇床子
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A
苦参含有双稠哌啶类生物碱，并且具有抗病原体作用。
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